Коагулограмма

Что такое коагулограмма

При повреждении сосудистой стенки содержащиеся в плазме компоненты (факторы свертывания) задействуются в каскаде реакций с формированием плотного фибринового сгустка. На данный момент выделяется 2 пути свертывания, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь запускается, когда кровяные компоненты контактируют с чужеродной поверхностью, например, коллагеном субэндотелия стенки сосуда, а внешний активируется тромбопластином или фактором свертывания III, высвобождаемым из поврежденных клеток.

Стандартный анализ включает базисные тесты:

• количество тромбоцитов – клеток крови, располагающихся в сетке нитей фибрина для закупки кровоточащего сосуда, то есть формирования кровяного сгустка;
• время кровотечения или срок его остановки из ранки мочки уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки и верхней части ладонной поверхности предплечья;
• протромбиновый индекс/время (ПТИ/ПТВ) – отношение протромбинового времени (скорость образования сгустка фибрина) к исследуемому, то есть ПТВ референсное к ПТВ пациента;
• активированное частичное тромбопластиновое время – период формирование кровяного сгустка при участии плазменных факторов внутреннего пути свертывания;
• фибриноген (1 фактор свертывания) – белок-предшественник фибрина, синтезируемый в основном в печени и находящийся в растворенном состоянии в крови;
• международное нормализованное отношение (МНО) – соотношение ПТВ крови пациента с нормальному показателю.

Тромбоциты

Норма: 170-350 × 10⁹/литр крови.

Тромбоциты необходимы для остановки кровотечения в микроциркуляторном русле: распознавания мест повреждения сосудистой стенки и формирования гемостатической пробки.

Увеличение числа тромбоцитов выявляется при удалении селезенки, воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, физическом перенапряжении, анемиях при острой кровопотере, недостатке железа, нарушенном эритропоэзе (соотношении образующихся к разрушающимся эритроцитам) и других патологиях.

Уменьшение числа тромбоцитов может быть врожденным или приобретенным состоянием и сопровождать, в том числе болезнь Верльгофа, синдром Вискотта-Олдрича, застойную сердечную недостаточность, увеличение селезенки, метастазы, системную красную волчанку, прием нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов.

Время кровотечения

Длительность от момента начала кровотечения до его полной остановки – время кровотечения – определяется при ранении скарификатором кожи мочки уха, мякоти ногтевой фаланги пальцев рук и верхней части ладонной поверхности предплечья.

При удлинении времени кровотечения можно заподозрить болезнь Виллебранда, тромбоцитопению, тромбогеморрагический синдром и другие патологии. Значение клинически значимо для контроля проводимой гепаринотерапии для исключения риска внутреннего кровотечения.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Анализ обладает высокой чувствительностью к дефициту плазменных факторов свертывания, за исключением VII и XIII.

Удлинение АЧТВ определяется при врожденных коагулопатиях, ДВС-синдроме, нарушении активности системы фибринолиза. Сокращение активированного частичного тромбопластинового времени – признак повышенного свертывания крови, а, значит, тромбоза. С помощью оценки показателя врач контролирует дозировку гепарина и непрямых антикоагулянтов.

Протромбиновое время

Показатель оценивает время рекальцификации плазмы при добавлении тканевого тромбопластина, что указывает на активность факторов свертывания. Удлинение ПТВ отмечается при ДВС-синдроме, тяжелых поражениях печени, недостатке витамина К, врожденной и приобретенной  недостаточности факторов внешнего механизма образования протромбиназы. Укорочение ПТВ выявляется при подозрении на тромбоз.

Фибриноген

В лаборатории определяют концентрацию фибриногена, свертываемого тромбином в плазме. Увеличение показателя характерно инфекционным заболеваниям, злокачественным новообразованиям, тромбоэмболии, хроническим воспалительным процессам. Снижение уровня фибриногена обнаруживается при нарушении работы печени, остром фибринолизе, врожденной недостаточности фибрина и ДВС-синдроме.

Международное нормализованное отношение

МНО определяется при делении ПТВ исследуемого образца к нормальному значению. Чаще анализ необходим для контроля приема непрямых антикоагулянтов, например, варфарина, создающего высокий риск кровотечения.

МНО растет до 3,0 при тромбозах глубоких вен, заболеваниях клапанов, инфаркте миокарда и достигает 4,5 при наличии искусственных клапанов сердца, легочной эмболии. Снижение показателя регистрируется при травмах, ожогах, избыточной выработке эритроцитов костным мозгом, в 3 триместре беременности.

Референсные значения показателей значительно варьируются в лабораториях из-за разной чувствительности и составов диагностических наборов, поэтому оценку коагулограммы проводить самостоятельно нельзя.

Показания для проведения коагулограммы крови

Сдача коагулограммы необходима в клинических случаях:

• диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – состояние рассеянного внутрисосудистого свертывания белков, агрегации клеток крови, образования тромбов в мелкокалиберных сосудах, активации и истощения компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови;
• кровотечения, включая скрытые внутренние (скрининг неотложных состояний) и долго существующие хронические потери крови;
• оценка допустимости оперативного вмешательства и выбора анестезиологического пособия;
• послеоперационный и послеродовой период;
• подтверждение тромбоза и выявление его причин по фактору свертывания;
• контроль эффективности лечения (заместительная терапия компонентами крови, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков).

Сдать анализ крови на коагулограмму, пройти инструментальные исследования органов кроветворения – это единственный метод убедиться, что за кровотечениями не кроется грозного диагноза.

Как подготовиться к сдачи анализа

Пациенту нужно отказаться от приема пищи на 12 часов до коагулограммы. За 30 минут до кровосдачи исключается эмоциональное и физическое перенапряжение, курение. В течение получаса до процедуры нельзя кормить детей до 1 года, а пациентов в возрасте от 1 до 5 лет – на протяжении 2–3 часов.

Накануне взятия крови на коагулограмму необходимо по согласованию с лечащим врачом исключить прием препаратов, способных повлиять на показатели свертывания. Самостоятельный отказ от некоторых лекарств небезопасен, например, отмена антикоагулянтов увеличивает риск инсульта (острой закупорки мозговой артерии) и легочной тромбоэмболии (тромбоза мелких артерий легких).

Исследование отражает не только приобретенные патологические состояния, но и врожденные заболевания, в том числе гемофилии А, В и С, болезнь Виллебранда.