Мужское бесплодие

Причины:

• аномалии развития мочеполовых органов — крипторхизм, гипоплазия и аплазия яичка, обструкция семявыносящих путей;
• варикоцеле;
• перекрут яичка, травма мошонки, эпидидими, орхит
• урогенитальные инфекции;
• генетические и эндокринные отклонения — гипогонадизм, гиперпролактинемия, сахарный диабет;
• психосексуальные проблемы и нарушения семяизвержения;
• перегревания, прием некоторых лекарственных средств — ряда антибиотиков, нитрофуранов, антидепрессантов;
• аутоиммунный процесс в половой системе.

Отрицательно влияют на мужскую репродуктивную функцию неправильный образ жизни и вредные привычки, анаболические стероиды, производственные вредности, стрессы, нарушение обмена веществ и ожирение.

Виды

Урологи-андрологи классифицируют мужскую инфертильность, исходя из причины её возникновения.

Существует несколько видов бесплодия:

• Секреторное. Вызывается врожденными и приобретенными патологиями — первичной и вторичной недостаточностью яичек, при которой снижается или прекращается выработка сперматозоидов.
• Экссекреторное. Вызывается травмами, заболеваниями, аномалиями развития мочеполовых органов и половых желез, оперативными вмешательствами, приводящими к нарушению транспорта спермы.
• Иммунное. Вызывается инфекциями, травмами, воспалительными процессами, в результате которых возникает аутоиммунная реакция, вырабатываются антиспермальные тела, воздействующие на сперматозоиды
• Сочетанное. Вызывается комбинацией факторов разной природы, приводящей к сочетанию нарушения выработки спермы и проходимости путей
• Относительное. Не позволяет установить причинные факторы, может быть связано с негативным воздействием внешней среды, интоксикацией, стрессом, генетическими отклонениями.

В зависимости от особенностей возникновения мужскую инфертильность можно разделить на первичную и вторичную. В первом случае сперматозоиды изначально не были способны к оплодотворению, во втором они потеряли эту способность после заболеваний и других причин.

Диагностика

Диагностика мужской инфертильности должна быть комплексной, потому что она может быть вызвана несколькими факторами.

При обследовании пациента уролог-андролог:

• Собирает анамнез. Врач выясняет информацию о предшествующих и текущих заболеваниях, травмах и операциях, особенностях полового развития, сексуальной жизни и эрекции, вредных привычках и производственных факторах.
• Проводит физикальный осмотр. В процессе обследования оценивается общее физическое развитие, объем и положение яичек, состояние придатков, протоков и предстательной железы

Важно узнать у пациента о подробностях половой жизни. Большинство мужчин (80%) не знают, когда зачатие наиболее вероятно. Тем не менее оценить эту вероятность несложно, если узнать, насколько регулярна половая жизнь. Как правило, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в слизи и железах шейки матки в течение 2–5 суток, а значит, в большинстве случаев одного полового акта через день для зачатия достаточно.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы, позволяющие достоверно установить причину бесплодия.

К ним относятся:

• Базовый и расширенный анализ эякулята — спермограмма. Она показывает объем семенной жидкости, наличие антиспермальных тел, уменьшение количества сперматозоидов, их малоподвижность и аномальную форму (отклонения могут быть как в одном параметре, так и во всех сразу).
• Анализы на ИППП. Они позволяют выявить в уретральном соскобе хламидий, гонококк, трихомонад, микоплазму, уреаплазму, вирус герпеса и цитомегавирус, приводящие к спаечному процессу и нарушению движения спермы.
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки. При исследовании оценивают состояние простаты, яичков и придатков
• Биопсия яичка. Процедуру назначают для уточнения причины бесплодия

Если проблема носит многофакторный характер, то уролог-андролог отправляет пациента на консультацию к специалистам смежных областей. В зависимости от конкретной ситуации могут потребоваться и другие исследования, в том числе генетическое обследование.

Методы лечения мужской инфертильности

Врач выбирает методы лечения бесплодия, исходя из результатов обследования и причин заболевания.

Возможные варианты:

• Консервативная терапия. При инфекциях, эндокринных патологиях, иммунном бесплодии используют гормональные, антибактериальные препараты, витамины и антиоксиданты, стимулирующие синтез сперматозоидов.
• Хирургические методы. К ним относятся микрохирургическое лечение варикоцеле и реконструктивные операции, восстанавливающие проходимость семявыносящих путей и транспорт спермы.

Для эффективного восстановления фертильности нужно устранить факторы риска — отказаться от вредных привычек, исключить влияние производственных факторов, перегревания и стрессы.

Альтернативным методом можно считать выделение сперматозоидов и использование ИКСИ — способа искусственного оплодотворения, при котором они доставляются прямо в яйцеклетку. Репродуктивные технологии не излечивают мужское бесплодие, но помогают паре добиться беременности.

Проведение генетического обследования особенно важно перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ИКСИ, так как дефектный генетический материал может стать причиной невынашивания.

Профилактика

Снизить риск поможет внимательное отношение к своему здоровью. Профилактические обследования у уролога-андролога, выявление варикоцеле, инфекционных и воспалительных заболеваний помогут рано начать лечение и избежать серьезных последствий.

Отказ от вредных привычек, беспорядочных связей и незащищенного секса, частых посещений бани и сауны, контроль веса уменьшают количество провоцирующих факторов.