Лечение склероатрофического лихена

Что такое склероатрофический лихен

Хроническое заболевание, поражающее кожу и слизистую половых органов. Появляются участки с характерными изменениями белого цвета с признаками атрофии и склероза тканей. Ранее это заболевание называли крауроз, сейчас эта терминология практически не используется.  Преимущественно болеют женщины старшей возрастной группы после 40 лет, хотя за последние 5 лет заболевание помолодело.

Причины появления

Этиология точно не известна, имеется несколько теорий:

• Аутоимунная, основана на том, что в тканях пораженных склероатрофичнским лихеном обнаруживаются антитела к тканям вульвы. Организм воспринимает половые органы как чужеродные и запускает процесс аутоимунного воспаления.
• Гормональная, связана с тем, что у большинства женщин с этой патологией выявляется нарушение гормонального фона (снижение эстрогенов, нарушение соотношения эстрогенов, прогестерона, тестостерона).
• Наследственная теория опирается на то, что в 14% случаев прослеживается семейный фактор передачи заболевания по женской линии.

Симптомы

Характерный симптом при склероатрофическом лихене изменение внешнего вида вульвы. Появляются белые пятна, которые со временем разрастаются, переходят на соседние участки. Могут быть плотные бляшки, микротрещины, язвочки, зоны атрофии.  На более поздних стадиях появляются признаки резорбции тканей, исчезают половые губы, капюшон и клитор срастается, влагалище сужается, могут появляться синехии в зоне уретры с признаками нарушения оттока мочи.

Чаще всего поражаются малые половые губы, капюшона клитора, складок между большими и малыми половыми губами, вход во влагалище, зона вокруг ануса.

Основная жалоба при обращении пациента это -зуд, который беспокоит больше перед сном. Интенсивность может быть выраженная, на фоне зуда появляются расчесы с внутрикожными кровоизлияниями. Также может быть боль в области трещин и при половом акте, сухость, нарушение мочеиспускания (разбрызгивание мочи, подтекание).

Диагностика

• Сбор анамнеза и жалоб, помогает гинекологу заподозрить наличие склероатрофического лихена (ночной зуд, отсутствие эффекта от лечения вульвита свечами, изменение цвета половых органов).
• Гинекологический осмотр позволяет оценить распространенность процесса, степень поражения.
• Биопсия вульвы необходима для гистологической верификации диагноза, исключения других видов дерматозов, онкопатологии, контроля эффективности лечения склероатрофического лихена.

Дополнительно может быть рекомендовано:

• сдать анализы на ИППП, при наличии признаков вторичной инфекции;
• анализы на половые гормоны, для коррекции гормонального фона, как одного из факторов способствующего рецидивам;
• УЗИ щитовидной железы и кровь на антитела к ТПО, ТТГ, Т3 св. и Т4 св. для исключения аутоиммунного тиреоидита часто сочетающегося со склероатрофическим лихеном.
• Консультация узких специалистов уролога, эндокринолога, дерматолога, психолога.

Лечение

Лечение склероатрофического лихена имеет несколько задач:

• Для устранения симптомов, признаков воспаления в дерме и снижения активности процесса назначают препараты на основе гормонов глюкокортикостероидов в виде мазей. Курс 7-14 дней.
• Хирургическое лечение применяется при осложненном течении лихена устраняется стеноз влагалища, пластика капюшона клитора для лечения фимоза клитора, рассечение синехий.
• Терапия, направленная на восстановление структуры тканей. Для этого применяются регенеративные методики:
• введение собственной плазмы (плазмотерапия)
• восстановление межклеточного матрикса СфероГель
• физиотерапевтические методы (фототерапия, лазер).
• Поддерживающая и профилактическое лечение лихена заключается в регулярном применение уходовых средств для зоны поражения. Крема и мази на основе декспантенола с содержанием витаминов А,Е.

Лечение склероатрофического лихена достаточно сложный процесс, так как некоторые пациенты резистентны к основной терапии клюкокортекостероидами.  Врачу гинекологу необходимо подобрать индивидуально курс для каждого пациента с учетом локализации, основных симптомов и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

1. Уменьшение травматизации кожи в зоне вульвы. Исключить ношение прокладок, узкой одежды и белья.
2. Исключать попадание мочи, подмываться или использовать влажные салфетки для интимной зоны после каждого мочеиспускания.
3. Для гигиены использовать только специальные гели с нейтральным рН.
4. Ежедневный уход нанесение 2 раза в день интимных увлажняющих кремов.
5. Наблюдение и коррекция гормональных нарушений 1 раз в год.
6. Цитологическое исследование мазков с вульвы 1 раз в год.