Биопсия шейки матки

Когда назначают биопсию?

Основные показания для проведения биопсии шейки матки:

• Обнаружение в цитологическом исследовании мазков с шейки изменений маркируемых как : ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL;
• Положительный ПЦР тест на ВПЧ высокого онкогенных штаммов, с высокой вирусной нагрузкой более 10^5 степени;
• измененные участки слизистой которые не окрашиваются раствором Люголя при кольпоскопии (положительная проба Шиллера);
• при визуальном осмотре гинекологом выявлены экзофитные тканевые разрастания на шейке;
• при контактных кровотечениях после полового акта или межменструальных кровянистых выделениях неясной причины.

Следует понимать, что наличие в цитологическом смазке изменений типа дисплазии 1-3 ст. это не означает наличие рака. Чаще всего изменение структуры клеток эпителия связаны с ВПЧ инфекцией. В большинстве случаев при проведении адекватной терапии структура клеток полностью восстанавливается.

В российских клинических рекомендациях 2024 года необходимость и место биопсии определяются прежде всего по результатам кольпоскопии; при некоторых результатах цитологии и ВПЧ-теста кольпоскопия является показанной. 

Больно ли делать ?

Во время биопсии шейки матки могут быть тянущие боли в низу живота как при месячных, ощущаться щипок или сдавление. Все это длиться не более 30 сек.-1 мин. и самостоятельно проходят. Поэтому в большинстве случаев предварительная анестезия не требуется. Если у вас низкий порог чувствительности предупредите врача, в таком случае может использоваться местная анестезия. Обезболивающий препарат в виде аэрозоля наносить на поверхность слизистой и через 2-3 мин. приступают к исследованию.

Какая нужна подготовка?

Минимальный перечень лабораторных анализов которые потребуются для проведения биопсии:

• Цитологический мазок с шейки матки (жидкостная цитология или ПАП-тест);
• Мазок на флору для исключения наличия воспалительных изменений;
• Посев на условно патогенную флору из цервикального канала;
• Анализы на половые инфекции методом ПЦР ВПЧ, хламидии, микоплазма генитальная.
• Кольпоскопия, как правило проводится одновременно с биопсией шейки матки.

Подготовка за день до диагностики:

• Исключить половой акт минимум за 1-2 дня;
• Не применять вагинальные свечи и таблетки;
• Проводить манипуляцию нужно не в дни менструального цикла;
• Взять с собой прокладку на 2-3 капли;
• При себе иметь все ранее проводимые исследования и результаты кольпоскопии.

При наличии задержки менструации следует отложить проведение биопсии, до того пока не будет исключена беременность.

Какие осложнения возможны?

После биопсии шейки матки может присутствовать следующая симптоматика:

• незначительные кровянистые выделения в течении первых суток;
• тянущие боли в низу живота, напоминающие предменструальные;
• изменение цвета влагалищных выделений (коричневые, кофейные), причиной которых является препараты используемые для обработки слизистой шейки (раствор Люголя и марганца).

Крайне редко могут быть такие серьезные осложнения как:

1. Обильное кровотечение, когда за 2 часа может наполнятся 4 прокладки (вероятнее всего при биопсии крупный сосуд подходил близко и был поврежден);
2. Воспалительные изменения шейки сопровождающиеся повышением температуры, появление гнойных выделений (причина может быть недостаточное обследование пациента перед биопсией и наличие инфекции в половых путях и несоблюдение правил после манипуляции).

При появлении последних двух симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу гинекологу.

Рекомендации после

Дальнейшее наблюдение пациента в медицинской организации не требуется и пациента сразу отпускают домой.

В течение нескольких дней, пока есть кровянистые выделения, рекомендации следующие:

• использовать прокладки, а не тампоны;
• не заниматься сексом;
• ничего не вводить во влагалище;
• не делать спринцевания;
• временно ограничить интенсивные физические нагрузки.

Конкретный срок ограничений зависит от размера и вида биопсии и рекомендаций вашего врача. После небольшой биопсии восстановление обычно быстрое. 

Что показывает гистология?

Гистологическое исследование показывает, насколько глубоко произошли изменения в слизистой на шейке матки. Врач патоморфолог сначало описывает состояние клеток и уже на основании описательной картины формирует итоговый диагноз.

Гистологический ответ может содержать следующие варианты формулировок:

• нормальная ткань;
• воспалительные изменения;
• реактивные изменения;
• метаплазия;
• полип или другие доброкачественные изменения.

Это не предрак и не рак.

CIN 1 или Д1 дисплазия — легкие изменения клеток. Часто связаны с ВПЧ и во многих случаях самостоятельно исчезают. Поэтому CIN 1 далеко не всегда требует удаления ткани — нередко выбирают наблюдение. 

CIN 2 или Д2— умеренно выраженные изменения. Это уже предраковое поражение более высокого риска, но CIN 2 — это не рак. Тактика зависит от возраста, наличие беременности в анамнезе, планов на беременность, размера поражения, результатов предыдущих исследований и других факторов.

CIN 3 или Д3— выраженное предраковое поражение. Это также не инвазивный рак, но вероятность дальнейшего прогрессирования выше, поэтому обычно требуется активное лечение у врача онколога и удаление измененного участка. 

Инвазивный рак. Гистология может выявить признаки уже инвазивного злокачественного процесса. Если такое обнаруживается, дальнейшее обследование и лечение проводятся уже по онкологическому протоколу.

Как выглядит результат?

Например, заключение может выглядеть примерно так:

«Фрагменты слизистой эктоцервикса. Плоскоклеточная метаплазия. Признаки воспаления. CIN не выявлена».

Это означает, что предраковых клеток в исследованном материале не обнаружено.

Или:

«LSIL / CIN 1». это означает легкое предраковое изменение.

Или: «HSIL / CIN 2». Это означает более выраженное предраковое поражение.

Или: «HSIL / CIN 3». Это выраженное предраковое поражение, но само по себе это еще не означает инвазивный рак.