Воспаление придатков

Особенности аднексита

Воспаление придатков яичника у женщин – достаточно серьезная патология, которая может привести к целому ряду осложнений. Придатки матки, включающие маточные трубы и яичники и их связки, играют ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Яичники отвечают за созревание яйцеклеток, а маточные трубы обеспечивают их транспортировку в полость матки для оплодотворения.

В здоровом состоянии эти органы находятся практически в стерильном состоянии, так как в них отсутствуют микроорганизмов. Поэтому любое проникновение бактерий неизбежно приводит к развитию воспаления.

Воспаление маточных труб называется сальпингитом, воспаление яичников – оофоритом. Однако из-за особенностей анатомии и функции этих органов, обычно воспалительный процесс охватывает и трубы, и яичники. В этом случае используется термин «сальпингоофорит» или просто «аднексит». Аднексит может охватывать одну или обе стороны. Двустороннее воспаление придатков часто сочетается с воспалением матки, что усиливает клиническую картину и может потребовать комплексного лечения.

Развитие воспаления придатков матки происходит поэтапно:

• Проникновение возбудителя. На этом этапе микроорганизмы проникают в маточные трубы, что вызывает нарушение микроциркуляции крови и отек ткани. Микробы начинают активно размножаться, постепенно распространяясь к брюшной полости. Маточная труба увеличивается в размерах, ее просвет сужается, что повышает риск бесплодия. Женщины могут испытывать ноющие боли внизу живота.
• Размножение бактерий на внутренней поверхности брюшины. На этой стадии бактерии начинают активно размножаться на поверхности брюшины, покрывающей маточную трубу. Патологический процесс захватывает всю ткань трубы, формируется сальпингит, а содержимое трубы становится гнойным. Такой процесс сопровождается длительными тянущими болями внизу живота.
• Нагноение. На этом этапе бактерии могут проникать в яичники через поврежденные оболочки, вызванные овуляцией. В результате образуется гнойный абсцесс, который может развиваться при отсутствии лечения или при наличии других заболеваний мочеполовой системы. Генерализация воспаления может привести к поражению других органов, таких как эндометрий, параметрий и брюшина.

Причины воспаления придатков матки

Развитие аднексита – это сложный процесс, вызванный воздействием разнообразной патогенной микрофлоры, которая проникает в придатки матки различными путями. Воспаление может начаться как восходящим путем через вагинальный канал, так и нисходящим – из брюшной полости или лимфатическим путем. Также возможен, особенно в случае туберкулеза матки, гематогенный путь (через кровь).

Наиболее часто к развитию воспаления приводят такие возбудители, как гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, трихомонады, энтерококки, микобактерия туберкулеза и уреаплазма. Чаще всего аднексит развивается под влиянием не одного вида микроорганизмов, а их комплекса.

Предрасполагающие факторы включают:

• частая смена сексуальных партнеров;
• неправильная интимная гигиена;
• стрессы, переохлаждение;
• половые контакты во время менструации;
• аборты в анамнезе;
• хронические заболевания.

Также риск увеличивается в случае травм или инфекций, вызванных гинекологическими операциями или использованием внутриматочной спирали.

Переохлаждение, стресс и недостаточная гигиена могут активировать условно-патогенную микрофлору и вызвать воспаление. Однако в большинстве случаев инфекционный процесс начинается из-за передачи возбудителей во время полового акта.

Симптомы сальпингоофорита

Клиническая картина острого сальпингоофорита представляет собой ярко выраженный набор симптомов. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38–39 °C. При наличии нагноения придатков возникают озноб и интенсивные боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать («отдавать») во влагалище, прямую кишку, крестцовую область и даже в нижние конечности. Эти боли могут усиливаться во время полового акта, менструации, мочеиспускания, дефекации и физической активности.

При пальпации передней брюшной стенки отмечается ее напряжение, резкая болезненность и признаки перитонита. Женщины могут испытывать дизурию (болезненное мочеиспускание, ложные позывы). Общие симптомы включают головную боль, потерю аппетита, тошноту и иногда рвоту.

При гинекологическом осмотре врач-гинеколог обнаруживает серозные или гнойные выделения из половых путей. Придатки матки при пальпации будут болезненными, их размеры и контуры часто сложно определить. Они могут быть пастозными и увеличенными, а их подвижность ограничена.

Клиническая картина аднексита может различаться в зависимости от того, насколько распространено воспаление. Если заболевание двустороннее, то боли будут локализованы внизу живота и могут иррадиировать в задний проход и влагалище. При правостороннем аднексите женщина может испытывать боли во время полового акта и иметь гнойные выделения из половых путей. При левостороннем аднексите жалобы на боли будут локализованы слева от пупка и усиливаться во время полового акта, менструации и овуляции.

Хронический сальпингоофорит характеризуется периодическими обострениями, в другое время выраженные симптомы отсутствуют. Обострения могут проявляться повышением температуры и усилением болевых ощущений. При гинекологическом осмотре выделения из половых путей могут быть слизисто-гнойными или кровянистыми, придатки матки при ощупывании – уплотненные. Обострения нередко связаны с образованием спаек и склерозом тканей в области придатков.

Осложнения аднексита

Воспаление придатков требует обязательного лечения, так как может привести к целому ряду осложнений. Среди них:

• хроническое течение заболевания;
• бесплодие (из-за развития спаек, непроходимости маточных труб или ановуляции);
• перитонит;
• внематочная беременность.

Классификация воспаления придатков

Сальпингоофорит может быть вызван специфическим или неспецифическим возбудителем. Специфический аднексит связан с конкретным патогеном: это могут быть гонококки, хламидии или другие инфекции, передающиеся половым путем. Неспецифический сальпингоофорит, напротив, связан с непатогенными микроорганизмами, которые обычно присутствуют в организме, но никак не влияют на организм. Однако при определенных условиях (например, снижении иммунитета) они могут вызвать воспаление.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, сальпингоофорит может быть односторонним (справа или слева), когда затронуты органы только с одной стороны, или двусторонним, когда воспаление охватывает обе стороны.

Сальпингоофорит также имеет разные формы клинического течения:

• Острый – симптомы возникают внезапно и быстро нарастают. Длительность острого воспаления придатков составляет до 30 дней.
• Подострый – симптомы аднексита могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Начало лечения в подострой фазе может предотвратить развитие осложнений.
• Хронический – развивается как осложнение неправильно или не до конца вылеченного острого воспаления. Для хронического аднексита характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Установить давность патологии может быть затруднительно, но пациентка может отмечать, что первые признаки появились более 30 дней назад.

Диагностика сальпингоофорита

Обследование пациентки с подозрением на аднексит врач начинает со сбора анамнеза. Требуется выяснить давность и характер жалоб, наличие провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний. Женщине потребуется рассказать о менструальном цикле, беременностях и половой жизни, это помогает установить возможные причины заболевания.

После сбора анамнеза врач проводит физикальное обследование пациентки на гинекологическом кресле. Признаки воспаления придатков матки уже могут быть видны при пальпации, что позволяет врачу сделать первичные выводы. На основе результатов осмотра пациентка направляется на дополнительные диагностические процедуры.

Для установления причин аднексита и оценки его распространенности потребуются лабораторные анализы:

• клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой;
• анализ на ХГЧ для исключения беременности;
• мазок из влагалища с Грам-окраской и определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-анализ для определения возбудителя болезни;
• общий анализ мочи.

Для дополнительной диагностики аднексита может быть назначено УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное исследование обычно является наиболее информативным. В случае выраженного спаечного процесса или при наличии острых болей могут назначаться компьютерная томография (КТ) или лапароскопия.

Чем лечить воспаление придатков у женщин

Лечение воспаления придатков является комплексным и зависит от множества факторов, включая вид возбудителя, степень поражения, наличие сопутствующих заболеваний и форму протекания процесса. Основа терапии – прием медикаментов для устранения воспаления. В тяжелых случаях пациентке потребуется хирургическое вмешательство.

• Острое воспаление придатков. Лечение начинается с воздействия антибактериальными препаратами для уничтожения патогенной микрофлоры, снятия болевого синдрома и воспаления. Эти препараты могут вводиться внутривенно через капельницу или назначаться в виде уколов. После купирования острого приступа применяются таблетки для приема внутрь и вагинальные свечи. Важно соблюдать щадящий режим и избегать физических нагрузок, переутомления и переохлаждения. Продолжительность лечения составляет обычно 10–14 дней.
• Хроническое воспаление придатков. Обычно используется комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию, вагинальные процедуры и прием витаминов для стимуляции иммунной функции и регенерации клеток.
• Осложненное течение. В случае осложнений может потребоваться госпитализация с последующим хирургическим вмешательством. Устранение гнойного очага может осуществляться лапароскопическим методом. Дальнейшее лечение проводится по стандартным протоколам для острого или хронического воспаления придатков.

Для лечения аднексита нередко применяются антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, витамины и иммуномодуляторы. Также в ряде случаев назначаются специфические препараты, которые действуют на конкретного возбудителя.

После устранения воспаления нередко используются физиотерапевтические методики. Физиотерапия помогает ускорить процесс восстановления и снизить риск рецидивов. Применяются следующие процедуры:

• Воздействие переменного магнитного поля. Этот метод способствует улучшению микроциркуляции и регенерации тканей.
• Магнитолазерная терапия. Помогает снизить воспаление, улучшить кровообращение и ускорить процессы регенерации тканей.
• СВЧ-терапия. Сверхвысокочастотное электромагнитное поле способствует рассасыванию воспалительных очагов и облегчению болевого синдрома.
• Ультрафонофорез с дефиброзирующими препаратами. Позволяет доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления, ускоряя их действие.
• Абдоминальная декомпрессия. Этот метод помогает снизить напряжение в брюшной полости, улучшает кровообращение и снижает дискомфорт.

Профилактика воспаления придатков

Систематическое обследование у гинеколога играет важную роль в профилактике аднексита. Именно это позволяет вовремя обнаружить воспаление придатков у женщин и начать необходимое лечение. Для профилактики заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать гигиену интимной зоны (в том числе, перед половым актом и после него).
• Подмываться после каждого посещения туалета.
• Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
• Использовать средства контрацепции при половом акте.
• Вести здоровый образ жизни (правильное питание, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек).
• Принимать витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета.