Дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия

Стенка шейки матки во влагалищной части состоит из многослойного плоского эпителия из базально-парабазального, промежуточного и функционального (поверхностного) слоев. Клетки самого нижнего слоя эпителия имеют одно крупное ядро и округлую форму. Также эти клетки обладают способностью к активному делению. При постепенном созревании они перемещаются в верхние слои эпителия, то есть становятся клетками поверхностного слоя, которые имеют небольшое ядро и плоскую форму.

Однако в результате атипичного деления клеток нарушается строение эпителия. Изменяется форма клеток поверхностного слоя, они становятся крупными и бесформенными. Кроме этого, исчезает строгое деление эпителия на слои. Такой процесс является очень опасным для женского организма и может привести к развитию ряда осложнений.

Риск дисплазии шейки матки значительно возрастает при наличии хронических гинекологических болезней, гормональных изменений, беспорядочных половых связей. Поэтому очень важны своевременное выявление, лечение и профилактика заболевания.

Классификация болезни

Классификация выполняется с учетом глубины проникновения нарушения. Выделяют следующие формы заболевания:

• Легкая, или слабая(CIN I, дисплазия 1 степени). Такая патология затрагивает менее 1/3 эпителия, считается наиболее простой в лечении. Нередко присутствует очаговое поражение тканей.
• Умеренная (CIN II, дисплазия 2 степени). В этом случае изменения клеток происходят в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия.
• Тяжелая, или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия 3 степени). При такой форме болезни поражаются все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов. Тяжелая дисплазия шейки матки считается наиболее сложной в лечении, так как нередко есть серьезный риск злокачественного перерождения клеток.

С учетом стадии развития заболевания врач может подобрать оптимальный вариант терапии и помочь избежать рецидивов. К сожалению, в большинстве случаев пациентки обращаются за помощью уже при развитии тяжелой формы, так как именно она характеризуется появлением выраженной симптоматики.

Причины дисплазии

Основными причинами возникновения дисплазии шейки матки является следующее:

• Вирусные инфекции. Вирус папилломы человека считается одной из основных причин болезни. Этот вирус передается половым путем и может долгое время оставаться незамеченным. Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные формы вируса – ВПЧ-16 и ВПЧ-18.
• Курение. Токсины в табаке могут способствовать развитию патологических изменений.
• Гормональные нарушения. Высокий уровень эстрогенов, особенно при длительном использовании оральных контрацептивов, может увеличить риск заболевания.
• Ослабленный иммунитет. Это приводит к тому, что организм не может самостоятельно бороться с ВПЧ.

Среди факторов риска следует отметить раннюю половую жизнь и роды, частые аборты, хронические воспаления половых органов.

Симптомы заболевания

Патологическое состояние часто протекает без явных симптомов на ранних стадиях. Признаки дисплазии шейки матки часто обнаруживаются на поздних стадиях развития. Среди симптомов следует отметить следующее:

• Нетипичные вагинальные кровотечения. Самым распространенным симптомом дисплазии является кровотечение, которое происходит вне цикла. Это может быть кровотечение после полового акта или физических нагрузок, зачастую выделения незначительные.
• Боль или дискомфорт внизу живота. Некоторые женщины жалуются на боли внизу живота.
• Выделения из влагалища. У некоторых пациенток могут появиться выделения со слизью или гноем.
• Болезненность во время полового акта. Дисплазия шейки матки может привести к неприятным ощущениям во время интимной близости.

На поздних стадиях дисплазии нередко возникают боли в пояснице, увеличение лимфатических узлов и другие неспецифические симптомы. Однако важно понимать, что такая клиническая картина наблюдается далеко не во всех случаях. Иногда патология обнаруживается случайно во время планового гинекологического осмотра.

Диагностика дисплазии шейки матки

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-гинеколог. Диагностические процедуры включают следующее:

• Гинекологическое обследование. Врач проводит обследование половых органов с помощью специальных инструментов, чтобы оценить возможные изменения, узлы или опухоли.
• Цитология (ПАП-тест). Это один из основных методов скрининга дисплазии шейки матки. Врач берет образцы клеток эпителия, которые затем в лаборатории исследуются на наличие аномалий.
• Кольпоскопия. Если результаты ПАП-теста показывают аномалии, может потребоваться кольпоскопия. Для такой диагностики врач использует специальный аппарат (кольпоскоп), необходимый для детального рассмотрения шейки матки. При необходимости выполняется взятие биопсии. Это позволяет точно определить степень дисплазии и выявить признаки рака.
• Исследования крови на ВПЧ. Анализ на дисплазию шейки матки и другие инфекции позволяет выявить факторы риска. Врач подробно расскажет, какие анализы следует сдать.

Иногда выполняется диагностическое выскабливание. Во время такой манипуляции врач механическим способом соскабливает слизистые оболочки из полости органа и с поверхности цервикального канала. Взятый биоматериал отправляется в лабораторию для выполнения гистологического исследования.

Методы лечения

Лечение дисплазии шейки матки зависит от степени тяжести изменений в клетках, возраста пациентки, желания сохранить фертильность и других факторов. Основные методы терапии заключаются в следующем:

• Выжидательная тактика. Для легкой степени дисплазии или очаговых поражениях эпителия врач может рекомендовать регулярное наблюдение и повторные исследования для отслеживания динамики. Обычно такой вариант выбирается для пациенток младше 20 лет.
• Медикаментозная терапия. Часто используется иммуномоделирующая терапия, она применяется при легкой степени заболевания. Такое лечение включает прием специальных препаратов для подавления активности ВПЧ. Также могут назначаться противовоспалительные и противовирусные препараты.
• Криотерапия (криодеструкция). Этот метод используется для уничтожения аномальных клеток при легкой и средней степени дисплазии. Способ подразумевает удаление пораженных тканей с помощью жидкого азота. После прижигания не остается следов атипичных клеток.
• Лазерная терапия (лазерная абляция). Для уничтожения аномальных клеток на шейке матки нередко используется лазер. Методика относится к числу малоинвазивных, поэтому не требует длительной реабилитации.Лечение дисплазии лазером может применяться при любых стадиях развития патологии.
• Фотодинамическая терапия. ФДТ также нередко применяется для лечения заболевания, такая методика отличается высокой эффективностью и безопасностью. Процедура, также как лазерная и криотерапия, относится к числу органосохраняющих методик.
• Конизация шейки матки. Это хирургическая методика, при которой выполняется иссечение конусообразного участка ткани с шейки матки. Иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование в лабораторию. Такой метод чаще всего применяется при дисплазии тяжелых стадий, когда существует риск злокачественного перерождения.
• Ампутация шейки матки. Используется в случаях, когда патологический процесс затрагивает все слои эпителия.
• Гистерэктомия. Это радикальное хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся матка. Обычно такой способ используется в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны или нецелесообразны.

Выбор метода зависит от индивидуальных характеристик пациентки и степени тяжести заболевания. Операция требуется на достаточно серьезных стадиях развития болезни (онкологическое перерождение тканей).

Реабилитация пациентки

Нежелательные последствия дисплазии шейки матки могут наступить даже после оперативного лечения, поэтому важно придерживаться всех рекомендаций врача. Реабилитация пациентки после лечения может длиться до 1–2 месяцев. Срок зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. Есть несколько общих рекомендаций для восстановления:

• Регулярные осмотры у врача. Женщине потребуются регулярные посещения гинеколога для контроля результатов лечения.
• Ограничение физической активности. Следует ограничить физическую активность в течение 2–4 недель.
• Исключение половых контактов. В среднем требуется исключить интимную жизнь на 3–4 недели.

Осложнения после лечения

Прогноз после операции по лечению дисплазии шейки матки в целом положительный. В большинстве случаев удается избежать рецидивов патологии, а также развития онкологии.

В первые дни после удаления атипичных тканей часто наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Они считаются нормой и обычно не требуют дополнительного лечения. Другие осложнения могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций или наличии сопутствующих заболеваний.

Беременность после дисплазии

Важно знать, что после дисплазии шейки матки можно забеременеть. Перенесенное заболевание не уменьшает шансы на зачатие в будущем. После полного восстановления организма женщина сможет выносить и родить здорового ребенка. Однако планировать зачатие лучше как минимум через 3–4 месяца после проведенной терапии. Подобные рекомендации даст лечащий врач-гинеколог.

Менструальный цикл

Характер месячных после дисплазии чаще всего не изменяется. Нарушения цикла могут наблюдаться в первые месяцы после хирургического вмешательства, в дальнейшем все приходит в норму. В течение 1–2 месяцев после лечения рекомендуется отказаться от использования тампонов.